Fragen an den Arzt

Auf dieser Seite können Sie als behandelnder Arzt Nebenwirkungsfälle melden.
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Anrede
Titel
Vorname
Name
Klinik / Praxis
Fachrichtung
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Straße
PLZ
Ort
Tel
Mobil
E-Mail
Meldung
Fillerstoffe
Falls bekannt: Produktbezeichnung / Vernetzungsgrad
Falls bekannt: Chargennummer
Behandler
Patient
Patienten Alter
Allergien
Nimmt der Patient regelmäßig Medikamente ein?
Nebenerkrankungen
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Behandlungsgrund
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Wann fand die Behandlung statt?
Wann traten Nebenwirkungen auf?
Behandlungsareale
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Wurde Patient vorher mit anderen Fillern behandelt?
Nebenwirkungen
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Grad der Nebenwirkung
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Einschätzung des Arztes zur Ursache der Nebenwirkungen:
Behandlung der Nebenwirkung
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Hier können Sie weitere Informationen zur Behandlung und zum Verlauf eingeben.


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